Schade intake formulier Tilburg

Vervelend dat je schade hebt aan je auto. Heb je 2 minuten de tijd om dit formulier in te vullen? Na het invullen van dit formulier nemen we contact met je op om de afspraak in te plannen.

Je kenteken

We hebben je kenteken nodig voor het ophalen van de juiste informatie van je auto. Dit zodat we precies weten om welke auto het gaat.

Kenteken

Foto's

Voor het goed verwerken van je schade intake hebben we foto's nodig. We hebben vier foto's nodig van iedere hoek van je auto, een foto van de afgelezen kilometerstand en minimaal twee detail foto's van de schade. Om het compleet te maken vragen we je ook een foto te maken van je groene kaart. Je kunt de foto's uploaden per vraag.

Voeg vier foto’s toe vanaf iedere hoek van de auto waarbij de volledige auto zichtbaar is

Foto afgelezen kilometerstand

Foto's detail schade

Extra informatie schade

Foto groene kaart

 

Vragen over de schade

Is de schade gemeld bij de verzekering?

Ja

Nee

Is de schade verhaalbaar?

Ja

Nee

Heb je bij bovenstaande twee vragen 'nee' ingevuld? Dan gaan wij er vanuit dat je het schadebedrag zelf zal voldoen, mocht dit niet het geval zijn vragen wij je eerst de schade te melden bij de verzekering voordat je dit formulier invult.

Wat is de datum van de schade?

Wat is de schade oorzaak? 

Aanrijding met een gemotoriseerd voertuig

Aanrijding met wegmeubilair

Steenslag of hagel

Inbraak

Glasbreuk

Aanrijding met een voetganger of fietser

Aanrijding met een dier

Vandalisme

Storm

Andere

Extra aanvullende informatie veld

Versturen